2015申论热点：医疗保险基金

　　【背景链接】

　　2015年2月10日，《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布。内容指出，我国城镇职工基本医疗保险从2000年至2013年，基金收入的年平均增幅为33.20%，而支出的年平均增幅为34.39%。报告预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。

　　【政策理论】

　　十八大报告指出：要统筹推进城乡社会保障体系建设。坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。扩大社会保障基金筹资渠道，建立社会保险基金投资运营制度，确保基金安全和保值增值。

　　【重要意义】

　　一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

　　二是调节收入差别，体现社会公平性医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

　　三是维护社会安定的重要保障医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

　　四是促进社会文明和进步的重要手段医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

　　【存在问题】

　　1、总体医疗费用上涨过快造成基金大量支出。医疗成本的增加、医疗单位管理与服务的不规范、基本药物制度执行或监督不力等，造成医疗费用增长过快；随着城镇居民对医疗卫生服务需求的提升，参加医疗保险的人数不断增加，同时人们健康意识的增强又加大了医疗消费在生活消费中的比例，人口老龄化的趋势则加剧了这种比例，使得医疗保险基金支出大幅度增加。

　　2、国家经济增长速度放缓使基金收入的增幅下降。我国中高速增长的发展规划在一定时期内必然导致财政收入的增长速度回落，与职工利益紧密联系的工资增长也将减速，按工资比例收取的城镇职工基本医疗保险基金收入的增幅自然会有所下降，而缴费基数的偏低也相对减少了医疗保险基金的增量。

　　3、一些企业欠缴医疗保险费影响了医疗保险基金的总体积累。部分企业职工维权意识不足，个体处于弱势，对企业的医疗保险缴纳无主动促成意识；保险经办单位对欠缴单位保险的征缴力度不强，造成长期出现保险欠缴，影响了基金的积累。

　　【解决方案】

　　1、严格控制医疗费用过快增长。医疗单位要加强内部管理，严格要求根据病人实际情况用药或检查，减少住院率，降低医疗成本；政府部门要严格监督基本药物制度的执行；医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构的监督检查，减少医疗机构的违规行为发生；社区及个人要重视日常的保健，对慢性病及高发病进行预防，减少后期疾病严重导致的成本投入。

　　2、提高参保单位和人员缴费比例与缴费基数。各级政府要根据保险制度与当地实际，对参保单位提出要求，对基数下限进行上调，对缴费比例进行提升，以确保各地统筹基金的适当增量。

　　3、加大对单位医疗保险的征缴力度。劳动保障部门要加大宣传力度，加强职工维权意识，主动促成企业按时足额缴纳；政府部门要提高对医疗保险工作的重视程度，要采取干预措施将保险缴纳落实到位；经办机构要使征缴实绩与征收人员的奖惩考核挂钩，确保征缴到位。