论解决当前中国民众看病难看病贵的最有效措施

论解决当前中国民众看病难看病贵的最有效措施
——阻断城市大医院不合理“虹吸”基层民众盲目就医行为

    “全国人民挤协和”这是目前民众对全国人民不合理就医幽默而形象的评价。究其原因主要是：自改革开放以来，中国实行了特色的社会主义市场经济制度，而我们的各级政府官员仍然顽固地坚持计划经济思维模式推动医改，不按照市场经济规律配置医疗资源，盲目地野蛮地改建、扩建、新建已经过剩的城市公立大医院，造成了其不应该有的垄断地位，继而不合理“虹吸”了本应该在基层就医的患者而盲目地不论大病小病都往城市公立大医院挤，造成城市大医院人满为患，一个医生一天要接诊100多病人，医生超负荷工作烦躁而心情不好，怕诊疗有遗漏而过度检查过度治疗，再加上药品和器械虚高定价，又进一步诱导了过度检查过度治疗，病人排队3小时医生诊病只用了3分钟，再加上过度检查过度治疗，当然病人不满意，如果诊疗效果不理想必然爆发医患冲突。 与之相反的是县、乡、村以及城市社区基层医疗卫生机构门庭冷落，基层医疗卫生服务能力与水平还不如上世纪70、80年代水平，导致城市医疗资源极度紧张不够用，而基层医疗资源极度闲置浪费。纵观全球各国不论是发达国家还是欠发达国家，民众常见病的常规治疗都在基层，与我国目前的民众就医行为形成了明显反差。这是中国民众看病难看病贵、医患矛盾激化、医务人员工作积极性普遍不高的根本原因。面对如此严峻的医改现实状况，不得不引起执政党和参政党深刻反思！

    作为一名参政的民革党员、临汾市政协资深的（已连任三届14年）医卫界委员，结合本人从医四十年的经历和近二十年来高度关注医改的阅历，，借鉴学习国内外医改正反两方面经验，运用辩证唯物主义和历史唯物主义观点分析中国医改的现实问题，研究适合国情的医改对策，提出进一步深化医改，解决目前中国民众看病难看病贵的最有效措施，是首先阻断城市大医院不合理“虹吸”基层民众盲目就医行为的政策和策略。确切讲进一步深化医改的政策和策略是推动我国医疗卫生事业科学发展与改革的生命线，各级政府领导同志务必充分注意，万万不可粗心大意！

    一、实事求是，贯彻落实中共三中全会精神，使市场在医疗资源配置中起决定性作用，彻底摒弃计划经济的思维模式推动医改的政策和策略，制定充分激发市场社会资本（包括民营资本和境外资本）积极配置医疗卫生资源活力的政策和策略。也就是说，只要社会资本愿意积极配置的医疗卫生资源政府必须及时退出，最大限度减少政府对医疗卫生资源的直接配置，即大幅度精简整合城市公立医疗卫生资源，政府目前在医疗资源配置中只需要起拾遗补缺的作用。据调查研究分析显示，市场社会资本（包括民营资本与境外资本）首先愿意积极配置医疗风险比较小经济效益比较好群众常见病的常规治疗;其次是只要政府能够用符合市场价值规律的价格，愿意购买没有经济效益的公共卫生服务和部分经济效益比较差的基本医疗服务，市场社会资本（包括民营资本和境外资本）也愿意顺便积极配置；再则市场社会资本（包括民营资本和境外资本）目前也愿意与政府高度垄断的高端技术人才合作积极配置混合经济的高端特需医疗卫生服务（政府举办的公立医院原则上不允许设立高端特需医疗卫生服务）。如果真能够按照这样的政策和策略配置医疗卫生资源，必然会打破目前政府举办的公立大医院不应该有的垄断地位，这就从投资体制上打破了城市公立医院的垄断地位，为就阻断城市大医院不合理“虹吸”基层民众盲目就医行为创造了先决条件。
 
    二、政府按照上述政策和策略配置医疗卫生资源，必然会大幅度精简整合城市公立医疗卫生机构，最终形成在中央、省、县、乡（城市社区）每级政府只需要保留一所融医疗、教学、科研、急救、中医、疾控、保健等为一体的合适规模的综合医疗卫生服务机构，肯定能为政府节约一大块医疗卫生机构建设、大型设备购置以及工作人员工资所需投入资金，并且还能够置换出富余的城市医疗卫生机构设施设备以及医疗技术人才，正好转投到社会市场资本举办的基层医疗卫生机构，目前政府可以考虑将城市富余的医疗卫生技术人才带薪3-5年支持基层医疗卫生机构工作。另外，同时再积极落实允许医务人员八小时之外自由多点执业的医改建议。这又从医疗技术人才和方便民众就近就医的层面上促进了基层医疗机构服务能力大幅度提高，为阻断城市大医院不合理“虹吸”基层民众盲目就医行为创造了有一有利条件。

    三、城市公立医院大幅度精简整合后，政府只需保留一所融医疗、教学、科研、急救、中医、疾控、保健等为一体的相对规模合适的综合医疗卫生服务机构，其主要职责首先是完成本区域疑难杂症和急危重症的诊断治疗以及临床教学科研等任务，同时还有一项重要负责就是，制定目前的临床路径管理和单病种限价政策标准。以利于各级政府目前引导、指导、培育、管理、监督社会市场资本举办的基层医疗卫生机构，在市场竞争中，依法依规提供公平合理的医疗卫生保健服务。在以后的竞争中逐步提高医疗技术、改善服务，使临床路径管理和单病种限价政策标准进一步趋于符合医疗卫生保健服务的规律（也就是说，只是在第一轮制定目前的临床路径管理和单病种限价政策标准时，需要公立医院制定，待真正进入医疗市场竞争状态后就不需要了！），这样就为彻底扭转民众看病难看病贵、医患矛盾冲突、医务人员积极性普遍不高的严峻医改落后局面，创造出了符合中国医疗卫生保健服务规律的根本制度！

    四、此建议最好是自上而下同步推进为上策，如果怕利益集团不能顺利接受此建议，也可以考虑先从市、县两级开始推行，逐步扩展到省及中央。也可以选择一个或几个省现行试点在取得经验的基础上再全面推开。时间快则一年慢则三年最长不超过五年即可完成。估计阻力重重，必须要有壮士断腕之决心，抓铁有痕，踏石有印！难道那么多企业工人就应该下岗吗？！

    总之，中国医改必须敢于坚持有利于中华民族医疗卫生事业科学发展的正确的政策和策略，勇于修正不利于中华民族医疗卫生事业科学发展的正确的政策和策略，善于借鉴学习人类一切有利于中华民族医疗卫生事业科学发展的正确的政策和策略！即在进一步深化医改过程中必须认真贯彻落实十八届三中全会精神，使市场在医疗资源配置中也起决定性的作用和更好的发挥政府监督管理职能，维护市场秩序，保证公平竞争，弥补市场缺失，使人民群众就近在基层享受到方便、安全、有效、价廉的基本医疗服务落实到位。具体到目前解决中国民众看病难看病贵的最有效措施，就是要必须彻底打破目前盲目而野蛮改建、扩建、新建的城市公立医院形成的不应该有的垄断地位！彻底阻断城市大医院不合理“虹吸”基层民众盲目就医行为！彻底扭转民众看病难看病贵、医患矛盾冲突、医务人员积极性普遍不高的严峻医改落后局面！
 
 
    作者：王明元 山西省医改专家咨询委员会咨询委员、山西省政协社情民意特约信息员、民革党员、临汾市政协委员、临汾医评办。