山东：整合居民医保 释放改革红利 中国劳动保障新闻网
2014-07-23 14:33 | 来源: | 浏览 ：次
打破城乡居民身份限制， 居民可自愿选择个人缴费档次；
对门诊费用，， 基金支付比例不低于50%；
对住院费用， 基金平均支付比例不低于70%， 最高支付限额达城乡居民人均可支配收入的8倍以上；
纳入报销范围的药品， 由原新型农村合作医疗的1000多种， 增加到2400多种。
今年1月1日， 山东省开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度， 建立全省统一、城乡一体、 惠民高效的居民基本医疗保险制度。 两项制度统一后， 城乡参保人员可享受到更高、 更公平的医保待遇。
3个地市先行试点今年全省铺开
“整合城乡居民基本医保之前，城镇居民医保和新农合存在的突出问题是： 体制分割、 制度分设、 管理分离、 资源分散。 这造成城乡居民医疗保险政策不统一、 不衔接，政府管理成本高。 而且， 固化了城乡二元结构， 强化了户籍观念， 不能很好地体现社会保险制度的公平性， 不利于社会保障事业的持续健康发展。”近日，山东省人社厅厅长韩金峰告诉记者。
近年来， 山东省先后建立了新农合制度和城镇居民医保制度， 基本实现了对城乡居民的全覆盖。 但是，居民重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设等现象比较严重；城乡居民医保制度不贯通， 信息不共享，管理不统一……
为了解决这些问题， 山东省决定整合城乡居民医保， 在东营、 威海、 淄博三市先行试点， 然后再在全省铺开。
试点立竿见影。 整合后， 东营市重复参保人数减少8.2万人， 节省财政补贴2670万元。 威海市设立了每人每年80元和230元两个缴费档次， 前者最高支付限额为20万元，后者为30万元， 极大减轻了参保患者的经济负担。 在淄博市， 城乡最低生活保障的居民、 农村五保供养对象、 重度残疾人个人， 不需缴费就可以享受医保待遇。
在试点取得一定经验的基础上，2013年11月， 山东省政府常务会议决定， 全面推进城镇居民医保和新农合制度整合， 建立全省统一的居民基本医疗保险制度， 由省人社厅主管居民基本医疗保险工作。
2013年12月， 山东省政府出台了 《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，明确了统一城乡居民医保的基本原则和任务目标、 参保范围和统筹层次、 基金筹集、 医保待遇等。
推进 “五个统一”让两项制度成为一体
“我们确定了先整合、 后规范的工作思路， 统筹规划、 整体设计，确保无缝衔接。”山东省社保局局长亓军说。
各地的一系列举措， 使整合工作按部就班，有条不紊———
将各级新农合的管理职能、 机构、 人员等全部移交人社部门； 将城镇居民医保基金和新农合基金合并为居民基本医疗保险基金， 把新农合基金纳入社会保险基金财政专户统一管理；建立居民医保信息系统，与所有经办机构、定点医疗机构联网；各市制定出台居民基本医保政策。
“五个统一”让两项制度成为一体———
各市按照个人缴费、 政府补助等筹资方式， 筹集居民基本医保基金， 统一筹资标准， 建立正常调整机制； 城乡居民实行统一的医保起付标准、支付比例和最高支付限额，公平享有医疗保险待遇； 居民基本医保实行全省统一的药品目录、 诊疗项目目录、 高值医用耗材目录，以及医疗服务设施范围目录； 按照标准统一、 资源共享、 数据集中、服务延伸的要求， 建立覆盖城乡的医疗保险信息系统； 居民基本医保基金实行市级统筹， 统一了基金管理。
在统一的基础上， 山东省进一步规范操作： 规范参保登记、 规范缴费流程、 规范就医结算、 规范定点管理、 规范基金监督、 规范平台建设，招招击中要害。
“左顾右盼瞻前顾后”妥善处理各层面关系
“在整合城镇居民医保和新农合的过程，必须统一管理、提高效率。”亓军对记者说， “我们要求各地制定规范的移交程序，妥善处理好制度整合期间的有关问题，缩短整合时间，确保管理和经办队伍思想统一、 工作不断，居民参保缴费和就医报销不受影响。”
据亓军介绍，山东省各地按照机构改革总体要求，把管理体制改革与职能转变有机结合起来，把机构人员整合与提升管理服务质量有机结合起来，通过整合，切实解决过去分散管理的弊端，进一步提升管理和服务效率。
“实现制度整合， 既要 ‘左顾右盼’，也要 ‘瞻前顾后’，妥善处理好各层面的关系。” 韩金峰表示。 为确保整合工作平稳、有序推进，山东省建立了由人社厅、 发改委、编办、财政厅、卫生厅、审计厅参加的部门协调会议制度，由分管人社工作的省政府领导担任召集人。各地也建立了相应的协调机制，加强对整合中相关事宜的协调。
“我们要通过整合，让改革的红利最大限度地惠及参保居民。”韩金峰说。在整合过程中，山东省按照就高不就低的原则，最大限度地保障城乡居民的医保待遇。在打破城乡居民户籍身份限制、确保公平享有医保待遇的前提下，采用一制多档的缴费模式，充分尊重城乡居民意愿，由参保人员根据自身经济条件自主选择缴费档次。
目前，山东省、市、县三级已全部完成新农合管理职能、编制机构、 工作人员、 基金资产、文书档案等的移交工作。全省新农合各项工作已由人社部门全面接手管理。预计8月底，山东省将全面完成城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨工作。
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