医改应特别关注代表委员对体制问题的意见 中国劳动保障新闻网

　　毫不意外， 医药卫生体制改革又成为今年两会代表、 委员热议的话题。

　　对医疗保险制度改革， 无论是 《政府工作报告》 还是两会代表的意见建议， 没有像以往提免费医疗制度那样对医保制度提出“颠覆性” 意见， 大多数是建设性和工作改进性的意见。 比如，进一步提高城乡居民医保财政补助标准、 建立异地结算机制、 推动大病医保、 调整药品目录、 完善医疗救济， 等等。 这些建议主要涉及的是提高待遇和方便就医， 而且是对重点人群、 重点问题和重点工作。

　　这表明， 我国对医疗保险作为全民医保体系的基本制度模式保持了定力， 在集中社会民意的两会中形成了共识， 并没有受到前段时间全民免费医疗的影响，体现了我国继续坚持社会医疗保险模式的制度自信和道路自信；完善医疗保险制度政策， 主要是以问题为导向， 针对问题解决问题， 强调政策的精准性， 而不是政策的大手笔； 设定医保工作目标任务， 体现了量力而行、 尽力而为的务实态度， 以适应经济新常态对全民医保可持续发展的新要求。

　　值得关注的是， 社会比较关心的整合城乡医疗保险制度， 特别是统一的医保管理体制问题，部分代表、 委员提出了意见， 但没有成为热议的话题， 在 《政府工作报告》 中也没有提及。 这与2014年 《政府工作报告》 中提出的 “巩固全民基本医保， 通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度” 的坚决态度有明显的区别。全民医保管理体制问题， 已成为当前医疗保险制度改革的一块“硬骨头”， 也是完善全民医保政策、 提升管理的 “拦路石”。 如何搬掉这块大石头， 让业界有了此地无银三百两的猜想。 我们是绕道走， 清除石头下的泥土为推动石头创造条件， 还是各地方自己搬掉自己的石头？值得推敲。

　　对医药卫生体制改革， 在《政府工作报告》、 相关部门负责人的发言， 以及两会代表、 委员的意见建议中， 既有交集也有分歧， 且关注的重点有所不同。《政府工作报告》 体现了既有扩大医改方案的工作范围和延伸领域。比如， 公立医院改革从2014年的县级试点， 到今年在县级全面推开， 和在100个地级以上城市试点， 并且提到开展省级深化医改综合试点。 对医疗管理体制改革提到的 “鼓励医生到基层多点执业， 发展社会办医” 的工作要求， 基本是去年 《政府工作报告》的延续。

　　两会代表、 委员的意见建议涉及医药卫生体制改革的各个方面， 回归公立医院的公益性和发挥市场机制的作用成为分歧点，使代表、 委员提出的建议出现了截然不同的政策价值取向。 而较为瞩目的是， 一些代表、 委员提出的医改不能成为药改的呼声，以及医生自由执业和放开社会办医管制的意见。 相关部门负责人在两会期间引人关注的声音， 一个是药品招标的唯低价论， 一个是医药价格体系改革向地市级放权的思路。 相关部门的声音与一些代表、 委员的意见似乎不在一个层面，关注焦点不同。

　　这表明， 一是对医药卫生体制改革存在着基本理论依据的分歧， 政府主导改革与发挥市场机制仍然没有实现有机统一， 医药卫生体制改革将在矛盾冲突中艰难前行。

　　二是对下一步改革在政策操作层面仍然存在指向性不强和重点错位的问题。 比如，， 医疗价格改革到底是政府上下级之间的权利下放， 还是在政府强化监管下把价格形成权放开给市场？ 公立医院改革到底是改革医疗服务体系的行政管制， 还是破除以药养医、 降低虚高药价、 合理调整医疗服务价格， 仅仅在价格高低上做文章？

　　三是随着改革的不断推进，特别是一些新改革措施引发的新问题和不良后果， 使部分代表、委员对医疗卫生体制核心问题的认知更加深入。 比如， 医生执业管制是全科医生制度和分级诊疗体系难以建立的体制障碍， 政府垄断办医阻碍了社会办医的发展， 等等。 我们有信心期待， 通过抽丝剥茧的改革探索， 社会共识会逐步聚焦， 改革终将直面医药卫生体制的核心问题。

　　2014年的 《政府工作报告》写道： “为了人民的身心健康和家庭幸福， 我们一定要坚定不移推进医改， 用中国式办法解决好这个世界性难题。” 这表达了新一届政府推进医改的信心和决心。

　　今年的 《政府工作报告》 写道： “健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。” 这是对医改出发点和落脚点的升华， 将医改目标纳入中国梦的内涵， 为各项改革措施赋予了更崇高的意义。 崇高的医改目标需要务实的改革措施去实现， 而务实的改革措施是要直面医改中最核心的问题。

　　对医疗保险来讲， 当前的核心问题是理顺全民医保的行政管理体制； 对医药卫生来讲， 当前最核心的问题是解决政府对医疗服务市场要素的垄断管制。 这些体制机制问题绕不开， 也不能视而不见。

　　漫画作者：赵昆