我市全面启动县级公立医院综合改革(1)

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□范利锋记者李美霞

健全全民医保体系，我们的主要目标是“一稳定，两提高”，即稳定基本医保参保率，提高基本医保政府补助标准，提高基本医保政策范围内门诊、住院费用支付比例。

●全面实施城乡居民大病保险制度，完善重大疾病保障机制。根据国家要求，今年要全面推开城乡居民大病保险，大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例要达到50%以上。全面推进重特大疾病医疗救助工作，个人负担费用在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。全面建立疾病应急救助制度，用好应急救助专项资金，切实发挥托底救急作用，筑牢重大疾病保障网。

●深化医保支付制度改革。积极推行以按病种付费为主，按人头、按服务单元付费等复合型付费方式，提高医保支付的科学性，充分发挥医保的调控引导和监督制约作用。年底前，医保支付方式的改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。积极推行各项异地就医即时结算方式，不断强化基本保障体系的保障力度。

●大力发展商业健康保险。大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，探索发展医疗执业保险。

县级公立医院综合改革的主要目标和任务是什么？

2013年以来，兴国、瑞金、于都相继成为全国第一批、第二批县级公立医院综合改革试点县，综合改革均取得了明显成效。根据省政府要求，市政府决定，今年10月底前，我市将在16个县（市）全面推开县级公立医院综合改革。

县级公立医院综合改革的主要目标是坚持公立医院的公益性，主要抓好以下8项工作：

●破除以药养医机制。根据相关规定，所有县级公立医院在10月底前全部取消药品加成（中药饮片除外）。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和加大政府投入两个渠道补偿，其中通过调整医疗服务价格补偿80%，剩余20%由财政补偿（其中省财政补偿80%，县级财政补偿20%）。

●理顺医疗服务价格。成立县级公立医院综合改革价格调整领导小组，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。调整后的医疗服务收费纳入基本医保统筹基金支付，保证群众负担不增加、医保基金可承受、医院运行不受影响。

●落实政府投入责任。按照国务院、省政府和市政府要求，各县（市）政府要全面落实在县级公立医院综合改革、保障基本医疗服务和基本公共卫生服务等方面的财政投入责任。

●深化编制人事制度改革。合理核定县级公立医院编制总量，建立动态调整机制，逐步实现由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。落实医院用人自主权，新进人员可由医院根据有关规定和核定的人员总量公开招聘，招聘结果报相关部门备案。对医院紧缺的高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式招聘，结果公开。

●建立合理的薪酬制度。按照省里统一部署，选择部分县级公立医院开展公立医院薪酬制度改革试点，没有列入试点范围的可先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，允许在核定工资总额的基础上，县级公立医院将收支结余的50%作为绩效工资总量追加。同时，严防“搭车”创收，坚决抵制借薪酬制度改革给医务人员设定创收指标，或将业务收入与药品、耗材、辅助检查挂钩等行为。

●优化医疗卫生资源结构布局。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配置，，鼓励公立医院优先配置使用国产医用设备和器械，严禁公立医院自行举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。给社会办医、专科医院建设留出足够空间。

●加快建立和完善现代医院管理体系。组建县级公立医院管理委员会，负责履行政府办医职能，实现公立医院管办分开。转变职能，各级卫生计生行政部门从公立医院的“婆婆”角色转变为医疗卫生行业的“裁判员”，从直接管理公立医院升级为全行业管理。落实公立医院人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等自主权，逐步取消公立医院的行政级别，健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制。

●加强考核督导和评估。将县级公立医院综合改革工作纳入县级人民政府绩效考核内容，结合实际制订公立医院绩效评价具体实施办法，持续跟进实施。

如何进一步深化基层医疗卫生机构综合改革？

深化基层医疗卫生机构综合改革，要从落实基层用人自主权、保障补助到位、完善绩效考核分配办法、扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动等方面入手，调动基层的积极性。

●加强乡村医生队伍建设。继续加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。落实国家乡村全科执业助理医师制度。通过提高收入、改善条件、完善乡村医生养老政策等手段稳定乡村医生队伍。

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