我市向医保欺诈集中“亮剑”

索 引 号 699501326/2014-01555 主题分类 其他

发布机构 网站编辑部 生成日期 2014-07-03

文     号 主 题 词

内容概述

我市向医保欺诈集中“亮剑”

　　串换药品套取现金、挂床住院骗取医保基金、利用假发票恶意骗保……随着我市参保人群的不断扩大，近年来医保欺诈案件时有发生。昨天，记者从嘉兴市医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动领导小组会议上获悉，我市多个部门将联合开展六大行动，向这样的不法现象集中“开刀”。

　　去年年底，平湖的社保工作人员对2011年到2013年个人医保费用报销记录进行查询时，发现赵某等4名参保人员的报销费用“疑点重重”。联系赵某等人曾就医的外地医院进行核对后，工作人员发现他们用于报销的全是假发票。

　　社保工作人员立马向公安机关报了案，赵某等4名骗保人员原形毕露：4人是在上海住院时的病友，从2011年到2013年，多次拿着假发票回平湖报销医药费，涉案金额近170万元。

　　目前，这起轰动全省的医保假发票骗保案已画上句号，4名骗保人员均被判处有期徒刑，最长的10年6个月，最短的4年10个月，同时处以罚金。

　　嘉兴市区也有类似的医保欺诈案件，去年，社保工作人员接到举报后，发现某卫生院存在挂床住院现象，参保人员张某并没有真正住院，其医保卡却留在卫生院里，且每天都有挂水、配药等支出。

　　现状：医保管理“压力山大”

　　医疗保险是社会保险的重要组成部分，是市民时常谈论的“五险”中的一项。嘉兴的医疗保险，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。截至2013年年底，市本级职工基本医疗保险参保人员已达52.9万人，城乡居民基本医疗保险参保人员已达39万人。

　　市社保事务局副局长王保国介绍，这种全民医保的形态，对改善民生、维护经济社会和谐稳定发展起到了重要作用，但随着参保人群的扩大和待遇水平的提高，医保管理也面临着新的问题、新的挑战。

　　“已经发现的医保欺诈案件，可以说只是‘冰山一角’。”王保国告诉记者，当前的医保管理可谓“压力山大”，，一是近年来医保欺诈案件时有发生，比如有的定点药店串换药品，让参保人员刷医保卡“买药”，真正卖出去的却可能是生活用品；二是日常监控疑点日益增多，工作人员在利用计算机系统对医保结算交易的日常监控中，经常会发现疑似违规的结算记录，比如有的参保人员从来不用医保卡刷卡，总是拿着发票要求进行手工报销；三是医保管理任务日趋繁重，尽管参保人员的医保待遇结算工作主要借助计算机系统，但查实一个疑点问题就需要工作人员投入大量的时间和精力，更何况市社保事务局的相关处室原本就人手不足。

　　整治：六大行动集中“亮剑”

　　“今年，医保反欺诈行动有了明确具体的法律依据。”王保国介绍，今年4月24日，第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过了关于《刑法》第二百六十六条的司法解释，明确“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”。

　　记者了解到，我市启动医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，正是为了严厉打击骗取医保基金违法违规行为。在省专项行动领导小组的指导下，市人力社保、公安、卫生、财政、社保、市场监管、物价等部门组成专项行动领导小组，并邀请纪检监察部门参与监督。

　　据介绍，此次专项行动将开展六大行动：全面复查大额报销票据、检查定点医疗机构、督察中药饮片使用情况、巡查定点零售药店、排查近年来医疗费发生额度较高的单位和个人、核查重复享受医保待遇等其他违规欺诈行为。

　　为期6个月的专项行动期间，市民可以通过12333人力资源社会保障热线，或者市社保事务局设立的举报电话（82053011、83673812）举报投诉。

　　“其他相关部门也会公布举报电话，一旦发现线索都会立即查办。”王保国表示，此次专项行动以建设“阳光医保”为目标，通过加大医疗保险反欺诈工作力度，增强医患双方遵守医保政策的自觉性，进一步完善医保监管体系，构建多部门联动监管机制，保障医保基金安全运行。（南湖晚报）