株洲医改推“组合拳”：管办分开 取消以药补医

　　原标题：株洲医改推“组合拳”：管办分开 取消以药补医

　　中新网株洲11月10日电(记者 白祖偕 邓霞)作为中国首批17个公立医院改革试点城市之一，湖南株洲市自2010年2月启动医改以来，通过推进“管办分开”、取消“以药补医”、构建医疗服务体系、组建医疗联合体、建设临床医学重点专科等一系列“组合拳”，初步凸显惠民利民成效，有效缓解了患者“看病贵”、“看病难”等难题。

　　看病贵？ 自行“断奶”取消药品加成

　　被诊断为大面积脑梗塞的唐章德老人，近年来病情一直反复，需要长期服药。他老伴比对近几年的医药费账单发现，同样的药，从去年开始要比以前便宜很多，比如一盒阿托伐他汀钙片，现在只要46.09元，比之前便宜了近7元。最多的一个月，唐章德的医药费比从前要少花近两千元。

　　唐章德是株洲市破除“以药补医”机制的受益者之一。2014年1月21日，该市所有公立医院全部启动取消“以药补医”改革，医院除中药饮片外的所有药品均实行零差率销售。株洲因此成为湖南省第一个全面实现取消“以药补医”改革的地级市，也是全国6个首批全面实现取消“以药补医”改革的试点城市之一。

　　取消药品加成，等于医院自行“断奶”，那谁来承担这笔费用？株洲市卫计委党组成员、市公立医院管理处处长龙国锋向记者介绍，该市完善了财政补偿机制，市级与县(市)级财政去年分别增加预算1950万元、1028万元，用于补助城区公立医院和县级公立医院取消药品加成10-20%的损失。同时，加大对公立医院的投入，从改革启动至2014年底，株洲市在公立医院改革和建设方面累计投入达20多亿元。

　　株洲市还按照“总量平稳、结构调整、同步实施”的原则，对公立医院医疗服务价格实行自2002年以来的首次调整，具体内容体现为“五升三降”，即上调诊查费、护理费、手术费、治疗费、床位费，下调CT、核磁、彩超等大型设备检查费。这些价格调整项目均纳入医保支付范围，并不会增加患者负担。

　　“这是将老百姓的负担，转移到政府身上。”龙国锋说。

　　药费降了，负担轻了，病人也随之“回归”了。数据显示，今年1-6月，株洲市直7家公立医院门诊人次、出院人次与去年同期相比，分别上升8.78%、7.92%；药占比、门诊、住院次均药费与去年同期相比，分别下降2.44%、4.36%和1.17%。

　　看病难？ 完善体系推行分级诊疗

　　基层医疗机构薄弱是老百姓看病难、看病贵的重要原因，也是医改的重点和难点。近年来，株洲市围绕医改顶层设计，按照“1个市级医疗中心、4个区域医疗中心、5个县域医疗中心”和“一街道一中心、一社区一诊室，一乡一院、一村一室”原则，全面完善了市、县、乡(社区)、村(居委会)四级医疗服务体系，方便患者看病就医。

　　家住株洲市石峰区的许桂香患有冠心病，，2014年她在家门口的响石岭街道社区卫生服务中心接受免费体检后，就不时接到医生电话，提醒她注意饮食和休息，还教她不少养生方法。如今，她只要稍有不适，就走五分钟去社区卫生服务中心免费体检，咨询医生健康问题。

　　目前，株洲市已完成21个社区卫生服务中心和141个社区卫生健康服务室的标准化建设，将基本卫生服务阵地和常见病、多发病的诊疗平台建到居民家门口，基本形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。而在县域，5个县域医疗中心、63个乡镇卫生院、721个村卫生室的构建，也让“小病不出乡，大病不出县”的就医模式初显成效。

　　龙国锋认为，很多患者不愿先去基层医院就诊，其实是担心社区医院技术水平有限，治疗效果得不到保障，既费时又费钱。

　　为进一步推动分级诊疗，株洲市今年制定通过了《株洲市关于开展基层医疗机构首诊制及双向转诊工作的意见》，并通过建立城区医疗联合体，充分利用和发挥三级公立医院的优质资源和技术优势，加强一、二级医院和基层卫生机构能力建设，促进各级医院分级诊疗、双向转诊，实现患者共享优质医疗资源、方便就医的目的。

　　 看不好病？增强“内功”建设重点专科

　　“要让老百姓在家门口享受到国内先进的医疗服务。”龙国锋说，医改还要解决老百姓“看好病”的问题，让他们享受优质医疗服务。

　　他介绍说，株洲市卫生部门2013年做了一个调研，发现许多患者在株洲看不好病，从而导致大量的患者外流。

　　为此，株洲市政府2014年出台了《株洲市临床医学重点专科建设指导意见》和《株洲市临床医学重点专科建设三年行动计划》，遴选了株洲市中心医院、市二医院、市妇幼保健院等3个市直公立医院的5个专科予以重点建设，每年安排1000万元财政专项预算资金重点支持。

　　2014年4月，这3家市直公立医院又分别与复旦大学附属华山医院、第二军医东方肝胆外科医院、北京阜外医院和复旦大学附属妇产科医院签订合作协议，通过长期派专家来株会诊、接收株洲医护人员进修、共建科研课题、开展远程会诊等合作模式，提升该市在心血管、脑血管、肝胆胰病、肿瘤科和妇科等五大专科上的医疗技术水平。

　　“现在，株洲市中心医院脑血管中心、肝胆中心、心脏中心市外转诊率分别较2013年下降了32%、26%、23%。”龙国锋说，合作一年来，这5个临床医学重点学科的技术水平得到较快提升，因技术水平因素外转诊人数明显减少。

　　株洲医改得到老百姓的纷纷点赞，但这项民生工程仍任重道远。株洲市委书记贺安杰表示，接下来，该市将围绕公立医院改革的重点领域和关键环节，在引进社会资本推进公立医院改制试点工作、推动分级诊疗制度建设、提高整体医疗服务能力等方面改革创新，为株洲人民创造更好的医疗保障环境，让老百姓在改革中享有更多获得感。