这些年被央视追捧的医改模式 现在还过得好吗？

    【慧聪制药工业网】12月21日讯，最近央视新闻联播让风口浪尖上的三明医改模式再次走红。鼓吹支持者心潮澎湃：年薪制、药改、三保合一、全国将推广三明模式。反对者气愤不已，认为三明模式不可复制、现实是高资历医务人员流失、患者买不到药，等等。

    日光之下并无新事。这些讨论不由地让人想起了当年央视新闻捧红的各种医改模式，最典型的就是神木模式、安徽模式。当年，政府官员和专家借助媒体呼吁复制神木模式、安徽模式，央级主流媒体也都进行了跟踪报道，舆论形势汹涌，毫不亚于今天三明模式推广的架势。

    在谈这个严肃的问题前，让我们先来欣赏欣赏这些新闻段子：

    ——2010年3月11日，时任卫生部长的陈竺两会期间在央视经济半小时中称：神木县域里的所有人所有的居民，每个人筹资水平400元，一年运行下来的情况相当好，有因为他管理得很好！……现在神木模式我们1/5的县都可以做起来。百强县肯定都是可以做得到的！前三百到四百强的县，大概都做得起来。

    ——2010年2月，民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀：神木一年下来，每人免费的公费医疗花销是330元，全国都按照神木的标准实行免费公费医疗的话，4300亿就可以实现了。

    ——2010年12月19日CCTV《新闻联播》：医改后，药品零差价销售，卖药不挣钱了，为了保障基层卫生机构正常运转，安徽省财政拿出21亿元，承担起乡镇卫生院和社区卫生服务中心的设备采购和人员经费。医院所有收入和开销各自独立，全部纳入县级国库支付中心统一管理……医改后，基层卫生机构“以药养医”的利润没有了，通过完善财政补偿机制和绩效考核体系，安徽省基层卫生机构服务水平明显提高。

    ——2010年12月23日CCTV《新闻联播》：在医药行业里，有一支特殊的队伍医药代表。他们平日活跃在各家医院推销药品。安徽这次基本药物零差价改革，让推销这个职业彻底消失，医药产业的发展也出现了“恢复健康”的好兆头。

    看到这里的时候，你是不是想忍不住笑？这些被喊着推广的和复制的医改模式，现在的情况又怎么样呢？

    神木：全民医保使命完成后，免费医疗的说辞逐渐平淡

    “神木免费医疗”这一说法从2009年开始就红极一时，当时医改的主要任务是实现全民医保。太诱人了，免费！大伙儿都以为，那里的居民看病一分钱都不掏，但实际上并非如此。我们先来介绍一下神木医保制度的主要特点：

    （1）参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的居民，都属于保障范围。（2）筹资方面，职工和城乡居民都需要缴纳一定的费用（城镇职工医保详情不知），比如，城乡居民合作医疗每个人筹资100元，其中个人交纳10元，其余财政补贴。报销方面，无论是事业单位职工，还是企业职工，还是城乡居民，每个人可以得到门诊定额补贴100元。（3）住院起付线方面，乡镇医院为每人次200元（现在为100元），县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。每人每年报销上限为30万元。神木在住院保障方面还是非常先进的，比如器官移植全部报销；核磁共振等检查，报销90%；慢病门诊治疗费用定额报销。（4）中日友好医院、302医院等县外医院也包含在了定点医院范围之内。（5）2010年的时候，神木县共有14家医院，除县医院外，其余13家皆为民营医院。

    所以看到这里，大家就明白了，神木模式其实并不是免费医疗，而是建立起了一种保障水平较高的全民医疗保险制度。神木模式主要优点是：不分人群和职业，一律平等。高保障、低起付、高封顶，神木在报销理念上，其实是接近国际理念的，比如台湾是设置一个较高的封顶线，封顶线内享受最好的报销政策。多元化的医疗服务模式。

    神木模式的主要缺点是：首先，如果没有足够的财力支持，政府很难支撑这样的高保障模式。在财政方面，神木原本是不差钱的，它的主要产业是煤炭行业。但近年来，煤炭价格大跌，神木一度出现财政危机，《2013年神木县上半年国民经济运行情况分析》显示，神木上半年财政收入减少了31.6%。为了应对危机，神木一直在调整产业结构，大力发展民营经济以及旅游业。2014年，神木财政总收入为178.8亿元，仅比2013年增加了0.93%，全年医疗卫生支出5.06亿元，却比2013年增加了4.2%。其次，无法确定神木高保障模式下是否存在医疗浪费的问题。2013年1～6月份，神木县医院人均住院费用3663.12元，住院报销比例达84.98%，药占比50.11%；乡镇卫生院住院费用为1152.97元，住院报销比例81.57%，药占比47.03%。

    神木优缺点很明显，可惜当时，，并没有人在意哪些理念可以推广，哪些做法可以推广，适合哪些地区推广。急功近利其实已经毁了这个探索带来的真正价值。直到现在，很多老百姓认为国家做了免费医疗的承诺却没有兑现。另外，大家对神木的印象，除了免费就只有免费了。所有人都盯着这个地方的财政收入，一旦严重下滑，免费医疗难以为继的批评就跟着来了。

    目前，全民医保制度大框架已经搭起，医保覆盖已经不是最主要的矛盾，力推“免费医保”的官员已经升迁（你懂得），神木模式也就从此开始变得平淡了。全国改革面临的难题是：第一，如何提高保障水平，举个例子，政策范围内报销比例是75%，但实际能达到60%就很不错了。第二，医保如何精细化管理医院，降低医疗支出浪费。

    这时，我们再回过头去看神木，大家还是会抓着“免费医疗”的小辫子不放。至于当时的这些舆论：神木免费医疗一定可以复制推广、神木模式是孤本、神木模式是乌托邦、神木模式财政难以为继……这些辩论完全忽略了经济、社会、文化等具体条件隔空论战，谁都想把谁一杆子打死，简直是一点意义都没有啊！

    安徽：基本药物制度和收支两条线都在悄然变化

    安徽模式高举“公益性”大旗，力图要取消“以药养医”的模式，这也是2009年新一轮医药卫生体制改革的主要任务。安徽模式，是时任国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚的得意之作。2006年9月，孙志刚任职安徽省委常委、常务副省长、党组副书记。2010年12月，孙志刚担任国家发改委副主任、国务院医改办主任。

    当初，安徽医改的逻辑主要是：

    第一，推行基本药物制度，所有基本药物实行零差率、按进价销售，基层医疗机构必须100%使用基本药物目录中的药品，当时药品仅有584种。

    第二，基层基本药物由安徽省统一网上集中招标采购，统一定价、统一配送。集中招标采购中，安徽执行双信封采购制度，虽然名义上关注药品质量，但实际操作中唯低价是取。