我国跨省就医即时结算快干起来难处显而易见三个担忧

跨省后名声来

国家卫生计生委、财政部近日联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》提出，今年将依托国家新农合信息平台，选择部分地区和医疗机构，试点跨省就医即时结报。到2020年，全国大部分省（区、市）要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报，并给出了具体的进度时间表。

其实在此之前，作为浙江省第一批“一卡通”医保农保定点就诊医院，杭州师范大学附属医院的新农合跨省即时结报就开展得有模有样了。截至目前，该院在浙江省外能直接刷卡结算的地区有江西省鄱阳县，安徽省黟县、歙县、徽州、屯溪、祁门县、黄山市黄山区。浙江省外跟该院有定点协议地有河南省周口市各县；安徽省太和、界首、临泉三县。

对跨省即时结报的好处，相信关心的人都能数出个一二三，尤其是在中国城镇化日益加速，跨省流动人口不断增多的情况下，可以免去报销者往返的麻烦，减少医疗费用的支出等等。除去这些之外，杭州师范大学附属医院的另一大感受是，这一措施也让“出力”的医院名气大增。目前，该院是江西鄱阳、河南周口、安徽定远、安徽休宁定点诊疗直补医院，江西婺源、安徽阜阳（太和、界首、临泉）定点诊疗医院。技术指导省、市、县70余家医院，覆盖人口百余万。这些地方在杭州务工的人员中，杭州师范大学附属医院已是响当当的治病救人之地。

难处也显而易见

《意见》提出，开展新农合跨省就医费用核查和结报工作，关键在于建机制。要建立健全各级新农合经办机构与定点医疗机构之间、不同地区不同级别新农合信息平台之间的协同机制和信息交换机制，实现跨省就医信息互联共享。

然而，最关键的环节往往是现实中最难解决的问题。杭州师范大学附属医院在实践操作中发现，医保诊疗、药品目录匹配审核是最大的困难，一是因为各省目录差异太大，医院目录与省平台目录匹配审核过程很漫长。二是流程很繁琐。以安徽省为例，与省级平台目录对照审核后，各地市还要再分别下载，每件事情都需要联系很多部门。另外，由于各地医保政策不同，结算时要根据不同地区分别对待，复杂度也大大增加。而且，由于各省间相对独立，联系对接、洽谈工作比较被动，跨省的医保事宜交流机会较少。他们特别希望各省都有一个统一的结算平台。

不可小觑三个担忧

除了这些在实践中具体操作遇到的问题，消息发出后，不少关注跨省即时结报进展的人士，还敏锐地发现了一些别的问题。

首先，医改的目标之一是要把95%的病人留在县域内治疗，可跨省即时结报却似乎在鼓励出省就医。

当然也有专家不这么看。长期研究农村卫生问题的北京师范大学张维军老师认为，从短期来看，这种担忧有一定的道理，那些距离医疗资源发达地区相对较近的患者，就算是没有跨省即时结报也会不自觉地流入这些地区。如果跨省即时结报实现的话，可想而知这种流入会更加剧烈。但是从长远来看，如果各地基层卫生服务能力都能得到加强的话，老百姓其实更愿意在家门口看病就医。也就是说，大家对跨省结报与小病不出县政策的困惑，根源还在于目前我国基层卫生机构服务能力参差不齐，且普遍力量薄弱。因此，问题的关键应该是进一步加强基层卫生服务能力，让基层真正担负起分级诊疗等赋予的职责。

其次，担心统筹层级提升会带来统筹地区内部的不公平。中国医学科学院医学信息研究所专家朱坤认为，统筹层次的提升确实会带来这一问题，即统筹地区内部受益的不公平。

事实上，在我国现实存在的差异性并不能避免，不仅全国各省情况差异巨大，各省内部差异也不小，因此关键的问题并不是能否彻底消除各种不公平，而是在权衡利弊的情况下寻求更优的解决方案，抓住主要矛盾。如果统筹层级提升能够更好地解决老百姓看病就医难题，那么希望相关部门能够制定配套的相关政策，防止省域内部的不公平。

第三，担心欠发达地区医保基金超支。

江西省新余市渝水区食品药品监管局局长廖海金曾撰文表示，流动人口一般从欠发达地区向发达地区流动，，各地医疗价格存在较大差距，欠发达地区的医保部门担心当地的医保基金超支。多位相关实践者和研究者认为，对这一问题的担心可以有，但也不必人心惶惶。

据了解，虽然根据《中国流动人口发展报告2014》，近年来流动人口规模持续增加，2013年年末全国流动人口达2.45亿，超过总人口的1/6，但是，我们也可以看到劳动年龄流动人口的平均年龄呈上升态势，2013年劳动年龄流动人口平均年龄增至33.7岁。也就是说，这部分流动人口大部分属于有劳动能力，身体强壮的人群，他们看病就医的需求相对较弱，医保基金超支的可能性不大。