取消药品加成15% 看病就会

　　问鼎两会

　　当2015年的全国两会画上圆满的句号，当关于“医改”的讨论仍不绝于耳，未来医改又将何去何从，牵动着亿万百姓的心。关注两会，倾听行业的声音。

　　推进医改，让很多人记住一句话：取消“以药养医”。然而今年的全国两会上，部分政协委员表示，取消“以药养医”改变不了药价高的事实，也改变不了百姓看病花费高的现实。有委员表示，目前的医保政策已有垄断的现象，医院不满意，患者更不满意。

　　针对取消“以药养医”，有委员认为，15%的药品加价了了，最该治理的是药品定价体系。还有我们的医保，部分委员提出应该“三保合一”，打破目前医保垄断的局面，让医院和患者便于选择。文/图　记者　杨芳

　　关键词：药价

　　取消15%的加成改变不了“以药养医”局面

　　取消药品加成、打破以药养医局面，这是我们多年来提医改的一句非常关键的话。于是，基层医院实行基本药物制度，取消了药品加成；实行公立医院改革的县级医院也对基本药物取消了药品加成……然而，老百姓看病便宜了吗？采访中，很多人感觉不到看病花费少。为什么会出现这种现象？

　　全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫的答复可以说是“一针见血”。“现在根本不是药品加成15%"以药养医"的问题。”黄洁夫给记者举了一个例子：肝脏切片，他原来从医的时候止血纱布3元一块，现在一片到了2500元，用了两片就是5000元。“我就说断面切得好一点的话，根本不用纱布，而医生告诉我：科里要考虑奖金，还要绩效考核，我们还是全院最低的……”“取消以药养医，没有从根本上撼动目前的医药体制，所以不管你怎么改革，百姓感觉不到看病花钱少了。”黄洁夫说。

　　全国政协委员、以岭药业(002603,股吧)董事长吴以岭也在关注药价问题。“药价高，板子打到医院、医药企业身上，这个不正常。这不是医院，也不是医药企业的责任。”吴以岭说，现在院长见了面，都在问对方：你今年几个亿？“这个很不正常！”吴以岭说，目前医改不成功，是补偿机制不到位造成的。补偿机制解决不了，还是让医院去赚钱，一系列问题永远找不到答案。“因为是错了位。”吴以岭说，公立医院就要发挥公益性作用；　补偿不到位医院自然要创收，预防没人抓了；国家越来越发展，人看病少才是对的，现在每年都增长那么多。医院床位还在增加，医院多检查多用药，恶性循环。药价高了、医疗服务收费高了……

　　药价高得去关注到底哪个环节高了　不是纳入医保就能解决的

　　全国政协委员、北京协和医院消化内科副主任杨爱明关注药价畸高的问题。去年的“陆勇案”，让很多人注意到了一个现象：为什么疗效能达到专利药90%的印度仿制药，售价仅仅200来元；而我们买的正规渠道进口的药，却要花费一两万元？“格列卫，国内卖几万元；印度是仿制药，疗效不会差特别多，药价那么高，我们也不理解，医生也是受害者。”杨爱明说，不仅是药品，还有耗材、配件，比如内镜治疗用的配件，“费用高得太邪乎了！”

　　“15%的加成对病人的影响只是一点点，其余都哪去了？医药分开和放在医院里头是没有关系的。只是把药价降低，开药过程中医生不考虑开几种药、用这家还是那家药，可能会更好。”

　　杨爱明建议做一个调研，不管是药品还是耗材：国外卖多少钱，国内卖多少钱，看看税收到底加了多少，价格高在哪个环节。“药品、耗材都很有问题，进来了，税加上了，都加在病人身上。价格如何回归正常？100元用在病人身上，里面有多少是税收？多少是水分？我们应该去调研一下。”

　　现在有一个现象，相当普遍：一旦承受不了某些花费，就希望纳入医保，就像格列卫，它在四川已被纳入了医保。杨爱明对这种做法是不赞同的，“医保的钱也是大家的钱，医保钱是有限的。从根上找到贵在哪里，药价才可能真正回归合理区间。”

　　关键词：医保

　　主张三保合一　卫生部门出医保政策　人社部门负责监管

　　医改推进中，医保制度尤为社会关注。在省城看病，很多人都有这样的感受：医生手里有医保住院名额，名额用光了，病人住院就难了。

　　全国政协委员、湖南省卫生厅厅长张健建议，应该将目前的“三保合一”。三保指的是：新农合、城镇居民、城镇职工医保。部分省市已经实现了两保合一，比如山东。张健指出，“三保合一”倾向于大卫生的管理模式，由卫生和人社部门抽调人员设“直管局”，报销政策由卫生部门制定，监管由人社部门进行。之所以做这样的界定，因为卫生部门更了解医院的情况。

　　全国政协委员黄洁夫表示，他支持“三保合一”，据他所知，国内有的地方已经在进行，不能再等下去了。但国家卫计委副主任马晓伟表示，医保三保合一今年做不到，两保合一正在做，要一步步来。“如今在做的是提高标准、扩面、城乡统筹、异地结算。”

　　目前的医保是垄断的　患者医院都没得选择

　　全国政协委员林野关注的是如何打破医保垄断。林野认为，现有的医保模式、医疗模式是公立医院为主导的模式，这就造成公立医院为主导的医保模式地位尴尬，内外矛盾重重，所有病都得看，首诊负责不能推诿、结果人满为患；365天开诊还有夜诊，大医院医护人员超负荷劳动苦不堪言，难以长期维持。他认为，应该鼓励所有民营医疗机构进入医保服务体系，破除现有的医保定点模式，形成多元化的医保服务模式，有助于打破鼓励社会办医的玻璃门和医生多点职业的玻璃门，缓解大医院看病难的问题。

　　林野表示，医保支付模式多元化，不等于老百姓的利益得到合理保障，可能只是医保支付机构的利益得到保障：报销与不报销，支付与不支付，由一两家医保支付机构说了算，，参保者与医院无法选择，参保者与医院的利益无法保障。

　　“目前只有职工医保、城镇居民医保、新农合，这样的模式容易形成垄断。”他建议，参考国际上目前成熟的医保支付模式，建设多元化的医保支付模式，让参保者可以选择医保机构，让医疗服务机构也可选择支付机构，医保支付才能形成竞争，才能提供更为合理的医保产品，医疗服务机构的利益和老百姓的利益才能趋于合理。

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