创新异地联网结算 乐山医保改革破解百姓“看病贵”

  医保改革破解百姓“看病贵”

  ——市人社局推进医疗保险改革、真诚服务群众纪实

  杨辉 乐山日报记者 雷黎丽

  6月4日至6日，市人社局专程前往成都“摆摊设点”，为我市在成都居住、工作的医保参保群众提供“上门服务”，免费为他们办理新型社保卡申办手续和数据采集，现场为4711人办理了新型社保卡数据采集，为385名职工医保退休人员办理了异地定点医院申报。有了新型社保卡，参保群众异地就医就能实现联网即时结算，不用再回乐山办理，省了来回奔波的麻烦。

  2013年以来，市人社局大力推行医保付费总额控制、异地就医联网即时结算、城乡居民大病保险等改革，保障了参保群众利益，让老百姓享受到了实惠。

  推进总额控制改革 保障参保群众利益

  截至今年5月底，我市城乡居民参保人数达273万人。如何抑制医保费用不合理支出，减轻个人负担，保障参保群众利益一直是市人社局推进医保改革的重点课题。

  去年5月以来，市人社局在全市推行城镇职工、城乡居民医疗保险付费总额控制改革，一改传统的以项目付费为主的付费方式，实行总额控制。截至今年5月底，全市职工医保和城乡居民医保住院总费用同比下降13%、32%，均次住院费用下降9%、5%，取得了显著成效。

  为规范总额控制管理，市人社局及时出台了相关配套文件，同时，积极组织开展专项检查行动，抽调业务骨干，对全市定点医疗机构的医疗费用进行检查，对超物价收费情况进行集中清理。对查出的问题，采取约谈、中止医保服务协议等措施，进一步规范定点医疗机构的服务行为。截止目前，市人社局已查获一批异地就医假发票，涉及金额36万余元，并对违规人员进行了处罚，保证了医保基金安全，保障了参保群众利益。

  创新异地联网结算 减轻群众经济负担

  随着社会经济快速发展，人员流动性不断增加，群众异地就医不能即时结算问题越来越突出。截止2013年底，我市异地安置和长期在外工作的参保人员达到13987人。由于过去异地就医采用人工报销的方式，跨统筹地区异地就医80%以上需由个人先垫支再回原参保地报销，报销手续复杂，参保群众不仅要来回奔波，且个人经济压力大，负担重。

  为解决参保群众异地就医难题，方便参保群众办理融社保、医保、金融等功能为一体的新型社保卡，确保在今年10月1日前实现“一卡通”、全省异地就医联网即时结算，市人社局通过多渠道及时通知参保人员，并对异地参保人员采取“上门服务”的方式，为老年参保人员提供“亲情式”、“一站式”服务，确保新型社保卡的应发尽发。

  宁愿工作人员多跑路，也要让老百姓少奔波。下一步，市人社局还将组织乐山8家金融机构到成都等地集中发放新型社保卡，并现场激活社保功能和金融功能，实现群众“在哪儿办、在哪儿领”的愿望。

  实施大病医疗保险

  撑起群众健康“保护伞”

  2013年5月，家住峨眉山市的参保人丁大爷因患重症急性胰腺炎住院治疗，总计花费56.4万元。出院时，基本医保为他报销了15万元，在合规医疗费内，大病保险按照报销政策赔付了26.9万元，极大减轻了丁大爷看病的经济负担。

  实施城乡居民大病保险，是市人社局解决老百姓因病致贫、因病返贫问题的又一惠民举措。据统计，今年1至5月，我市有3214名(4832人次)参保患者享受了大病保险待遇，基金支付1424.36万元。

  2013年7月，我市正式启动了城乡居民大病保险制度，实行筹资标准每人20元，从医保基金划拨，参保人员不缴费。同时，，实施大病保险与医疗保险一体化服务，进一步完善服务流程，简化报销手续，为大病参保患者提供方便快捷的服务。2013年11月，我市城乡居民大病保险报销软件上线，实现了基本医疗、大病保险、民政救助“一站式”结算，极大地方便了参保群众。

  为实现服务群众“零距离”，惠及全市273万城乡居民大病保险参保人员，减轻参保人患重大疾病的医疗费用负担，下一步，市人社局将进一步建立调节大病保险基金机制，加强对定点医疗机构药品目录、服务价格、诊疗行为等方面的管理，强化信息建设和医保经办能力建设，推行“面对参保人要真心、方便参保人要诚心、服务参保人要耐心、接待参保人要热心、优质服务要恒心”的“五心服务”，促进医保事业可持续发展。