马鞍山医改调查之二：解决百姓看

　　人民网北京1月6日电（记者傅立波、王宇鹏）“去南京看病，别提有多糟心了。他行动不便，我得陪护，孩子小，我总是惦记，再加上吃不好睡不好，整个人都快崩溃了。”马鞍山市民陈德权（化名）的爱人说，现在孩子能照顾了，更高兴的是，治疗费便宜很多。

　　据记者了解，去年4月，陈德权因车祸造成脑外伤，前往南京进行康复治疗，由于异地就医报销比率低，10天就花费7000多块。转到马鞍山市立医疗集团康复医学中心后，费用仅为南京的一半。

　　康复医学中心为陈德权这样的患者解决了看病“痛点”。对此，记者于近日赴马鞍山市进行了实地采访。

　　留住本地就诊病人

　　异地就医往往需要家属陪同，无疑加重了病人的经济负担，还有可能拖累一个家庭，甚至因病致贫。马鞍山市市立医疗集团成立之初，就对本市病人异地就医的情况进行了摸底，针对异地就诊率高的病种，拆除建制藩篱，集中优势资源设置学科，切实解决老百姓的“痛点”，康复医学中心和儿童医学中心应运而生。

　　据康复医学中心主任高世毅介绍，市医院的康复科患者少，长期处于“饥饿”状态。中医院的康复科，患者络绎不绝，等床位竟然排到数周之后，无奈之下，许多患者前往异地康复治疗。医疗集团将该院神经内科等科室与中医院康复科组建成康复医学中心。

　　康复医学中心于2010年起运行，开放床位70张，次年就供不应求，学科发展逐渐走在了安徽省前列。目前，投入9000万元，新增2万平方米的病区将在今年投入使用，新增床位180张，基本满足本市康复病人的需求。

　　在综合性医院，儿科由于用药量少，辅助检查少，收费项目少，医疗收入明显低于医院其他科室，从而日益沦落为边缘科室。以市人民医院为例，2009年儿科年门诊量是4.1万人次，妇幼保健院是4.9万人次。在工作等量的情况下，前者门诊医疗收入只有77.57万元，远远低于后者的186.84万元。

　　儿童医学中心主任孙亮认为，妇幼保健院儿科虽然实力较强,但是也有短板，存在人才不足、床位紧张的发展瓶颈，且危重新生儿救治能力薄弱。2010年，医疗集团将市医院的儿科纳入妇幼保健院，组建儿童医学中心后。集团先后投入900余万元，建成了具有安徽省先进水平的新生儿科，包括新生儿重症监护中心（NICU），医疗水平大为提升，从而成功地把90%以上的儿科患者截留在本地治疗。

　　针对外界的疑问，马鞍山市立医疗集团探索的改革尝试似乎给出了答案，通过整合资源，挖掘潜力，在盘活存量上做足文章，就能提升医疗水平，降低医疗费用。

　　减轻患者看病负担

　　马鞍山的“辽宁号”医疗航母，有两个情报中心颇具特色，即集团临床检验中心和影像中心，不仅给医生提供病人的准确“情报”，还对过度医疗起到“把关人”的作用。

　　此前的4家市属公立医院均设有检验科，，由于设备投入的不同，检验人员素质的高低，往往对检验结果的精确度产生影响。由于患者少，各家检验科都很清闲，但又不能取消。2009年，医疗集团将4家医院的检验科合并，成立集团临床检验中心。

　　“现在，检验中心承担着本市所有医疗机构的标本，人员、设备从过去的‘不饱和’变为‘满负荷’，更重要的是，不管是市医院，还是卫生院，检验结果都是一个标准。”临床检验中心主任胡晓武说。

　　过度检查是造成看病贵的主要原因之一，备受患者吐槽抱怨。医疗集团成立后的“第二把火”，成立集团影像中心。各医院做的各种影像检查，一律由影像中心出具检查报告。此举解决两大问题：一是建立了检查结果互认机制，杜绝了重复检查；二是影像中心集中了本市最厉害的影像学专家，避免了差错率，为医生对症治疗患者的病情提供了“准确情报”。

　　分级医疗、双向转诊，曾被视为解决看病难的一把利器。但是，囿于利益格局限制，进展极为缓慢。马鞍山市医疗集团偏要啃硬骨头，似乎还啃出一点甜头。

　　该集团管理的8家社区卫生服务中心，从2012年-2014年，3年来平均门诊人次增加了16.74%，入院人次增加13.92%，满意度上升7.2%。2014年，集团与社区之间共上转病人381人，下转病人147人。

　　花山区桃源街道社区卫生服务中心在医疗面积不变的情况下，月门诊量却从2009年的1000人次翻至2014年的4000人次。该中心主任高发海介绍，集团为我们的信息化建设就投入十几万元，各大医院的4名医生常期坐诊，目前已培养了稳定的患者群，每月的收入达到25万余元，已实现扭亏为盈。

　　记者调查得知，医疗集团从制度层面设计来保证分级诊疗的落地，比如采取“纵向一体化”的战略模式，在社区卫生服务中心与公立医院之间签订转诊协议，开辟“绿色通道”；鼓励集团内部医师多点执业，尤其是高年资优秀医生到社区出诊，均自愿报名，而不是强行指派，切实做到优质资源下沉。集团的激励措施是，以部分社区中心为试点，对“下基层”的医生给予晋升、年底评优、绩效补贴等方面的优先政策。下一步集团还将加大激励力度，大医院的医生到社区中心出诊半天，可获补贴100元，接诊超过10位患者另发奖金。

　　同时，患者也有鼓励措施，在社区中心经过首诊而上转到大医院的病人，部分医院免去其挂号费，由集团统一补贴费用。届时，医疗集团将逐步形成“小病放心在社区、大病顺利转医院、康复安全回社区”的就医格局。

　　高发海认为，医生只有心甘情愿“下沉”到基层，才能真正服务好患者。该中心从“发不出工资”到目前医生平均月收入近4000元，工作积极性明显提高。“病人量上来了，硬件条件要改善，还要扩充些床位，下一步，我们探索把服务延伸到患者家中。”

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