“医院死亡率”中的焦虑与隐忧

　　国家卫计委最近下发了一个颇为独特的征求意见稿，连医院都纷纷表示，扯点儿了吧？来看今天的热点关注。

　　最近，国家卫计委下发了一份“二、三级综合医院医疗服务能力标准”征求意见稿，其中明确指出住院患者死亡率，与住院手术死亡率的标准。标准一经公布，就遭到了广泛的吐槽，不仅患者不认同，医院也觉得这个规定有点扯。

　　规定中是怎么写的，计划在医院“服务质量”中规定：三级医院住院患者死亡率，，不高于0.8%，住院手术死亡率不高于1.4‰；二级医院住院患者死亡率，不高于4.0‰，住院手术死亡率不高于0.28‰。

　　其实“死亡率”这个词，我们并不陌生，像矿难死亡率、交通死亡率等等。这些数值规定了，每年各类生产安全事故死亡人数，都需要控制在多少多少以内，以至于不少地方出现了，事先计划、层层分配“死亡指标”的事儿。现在，很可能又要多出一个“医院死亡率”了。

　　卫计委的出发点，也许是好的，但现实却要比理想复杂得多，到最后，很有可能好心办了坏事儿。拿患者死亡率来说，医院很有可能为了，不突破这个死亡率，将一些眼看着危重，或者已经危重的患者赶出医院；又或者借故拒收危急、重症患者。收了治不好砸手里了，何必呢。这样一来到底是帮着患者，还是坑了患者？

　　另外，医院想要玩数字游戏，太容易了。医院即便不撵病人走，也有很多途径可以在死亡率上弄虚作假。比方说，为了“稀释”住院患者死亡率，可以多收治一些，根本不需要住院的常见病患者，感冒发烧的，拉肚子的，都办住院；为了“稀释”手术死亡率，给一些原本不需要手术的患者做手术。这样的后果就是，既浪费医疗资源，又造成过度医疗。再比如，像矿难那样，蓄意瞒报死亡人数。而且有别于矿难的是，你查都不好查。

　　医院越大，压力也就越大。重病号，往往先被送到实力强的医院，疑难杂症和重症病人一多，死亡率自然就跟着上去了，这也难怪好医院意见特别大。所谓的“死亡率”本身是一个客观存在的数据，客观存在的东西很难被强制限定。我估计政策制定者，没在一线工作上历练过，作决定前得动动脑子啊。

　　面对大家的质疑，国家卫计委出来解释了，说这只是引导性指标，而不是强制性指标。是为了告诉医疗机构和人员，要确保质量和安全；而不是说，达不到、就得去处罚。再说国外的一些卫生行政部门，也都有相应的指标。说到这个我想起来了，美国纽约州曾经出台过一项“记分卡制度”，对接受心脏搭桥手术病人的死亡率，进行统计，用病人的死亡率，来评价心脏外科医生，这样大家在选择医生的时候，能多个参考。结果，这项看起来不错的政策，却导致了更多心脏病人的死亡。还是那句话，我们相信，初衷是好的，就怕执行落实的时候，走了样啊。