医改进行时:医院发展不只扩张一条路(1)

　　在从外延式扩张转变为内涵式建设的道路上，大医院应该“大”在哪里？好医院又该“好”在哪里？一年一度的“中国最佳医院综合排行榜”不仅逐渐赢得了业内认可，也成为越来越多患者看病就医的风向标。在这张由复旦大学医院管理研究所组织评选的“榜单”上，位列前茅的知名医院，靠的都是学科建设、临床技术和科研水平。

　　■引导医院不以规模论英雄

　　由于政府投入缺位，医院为了生存，难免会有逐利倾向。一家大型医院的院长说，院长们见面总是热衷谈论：“你们医院去年收入多少？”要改变这种状况，政府必须给公立医院营造一个更关注医疗质量的外部环境。

　　上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林认为，目前，评价医院和院长，对现有资源利用效率等内涵性指标的关注还不够，对医疗机构的激励机制必须转变，政策指挥棒应鼓励医院遵照规划、回归公益性。

　　一位医改专家对记者说，要控制公立医院规模，政府一要管住“名”，二要管住“利”。

　　对于公立医院来说，，最重要的“名”就是医院等级评审。这位专家认为，要引导医院注重内涵建设，医院等级评审就不能光看门诊量、住院量多少，而要看开展的手术技术含量、对基层人才培养的支持力度有多大。相应级别的医院，复杂手术比例必须达标，如果简单手术做得越多、评级越低，医院还会热衷扩床吗？

　　据记者了解，目前，我国一些三甲医院虽然拥有几千张床位，却连一个国家重点专科都没有，在床位大量增加的同时，医务人员尤其是护士人手并没有相应增加。

　　沈阳军区总医院院长孟威宏认为，医院等级评审应更加强调重点学科建设、手术质量、感染率控制等指标，把院长的兴奋点引导到对医疗质量的追求上。

　　在医保基金日益成为公立医院主要收入的情况下，上述医改专家认为，医保制度作为最有“利”的经济手段，应该在提高基金的使用效率上有所作为。当前，医保制度的关注点不是精细化管理，而是如何筹措资金、确保基金安全，这就使得按病种付费的地区，医院必须“走量”、尽量多收轻病人，按项目收费的地方，医院则难免会开大处方、滥检查、多住院。

　　“医疗质量指标应该尽快纳入医保赔付标准。”孟威宏建议，医保制度应鼓励大医院看别的医院看不了的病，如果医院感染率上升、住院时间延长、并发症增多，医保应该少付甚至拒付。

[责任编辑:昕亚]

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