医患关系：误字疙瘩何时能解？

　　风青杨 文

　　安徽“安庆市立医院患者刀捅护士案”今天宣判，被告人陈儒林犯故意杀人罪，被判处有期徒刑9年。去年5月14日，被告因病入住安庆市立医院妇科病房，术后认为医生用错药欲杀医泄愤，并于5月22日持水果刀捅伤护士许某某，致其重伤二级。(央视新闻）

　　近年来，我国医患暴力冲突呈“井喷式”爆发。据中国医院协会的一项最新调查，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。如今患者杀医，已经不是什么新闻了。而患者辱骂或殴打医生的事件，每天都在全国各地的医院里发生着。中国医者，人人自危。医生在给患者看病时，需要在心里提醒自己：坐在自己面前的这个人，尽管此刻彬彬有礼，但下一秒钟就可能成为一个可怕的敌人，轻则把自己告上法庭，重则结果自己的性命。

　　医患曾是社会里最亲密也是最有人情味的关系之一，但为何在医疗技术越来越发达的今天，变得如此脆弱甚至可怕？医生和患者之间之为何“互不信任、互不理解”，原因之一就是当下医患已部分异化为一种金钱交易关系。病人觉得花了钱就一定要把病看好，而在前一轮医改中，政府已经把医院推向市场，过度市场化，势必偏离了医院的公益本性；在一些医生眼中，病人异化为一张张“缴费单”。

　　再加上“看病难、看病贵”，医院里人满为患，排长队成为一个普遍现象，高昂的医疗费压得患者喘不过气来，在这种情况下医患关系能不紧张吗？其次，医疗腐败损害了整个医疗行业的形象。药价依然虚高，药品从出厂价到患者手上，价格翻了几十倍甚至上百倍。与此同时，医生收药品回扣、收红包，医药代表曝光医药用品进入医院的攻关内幕等负面丑闻不断，让整个医疗行业和医生的社会形象和地位一落千丈。最后，是部分医生的素质不高、医德缺失，态度恶劣，不愿与患者耐心沟通，成为压垮医患关系的最后一根稻草。

　　这些都让中国年轻一代开始重新审视这一职业。表现最为突出的是，中国已经出现“医不过二代”现象——据媒体公布的最新医师执业状况调查，中国78%的医生不希望子女从医。他们常常自嘲“走上了一条不归路”，医学生学的比别人多，花的时间比别人长，从5年本科到3年硕士，，从实习医生到住院医师，人家三十而立，而医生三十岁才刚刚起步。然在即便如此，他们不仅受不到应有的尊重，而且还要在一起起杀医血案中评估自己的职业风险。

　　如何让医生活得更有尊严？医务人员与我们所有人一样，都有理由以合法的形式拿到合理的报酬。但全世界的医生都是靠技术吃饭，惟有中国医生靠卖药生存，其公信力自然遭到质疑。目前，医疗技术服务价格严重偏低，而药品、耗材价格却普遍虚高。医生付出的劳动，无法从技术收入中得到补偿，只能从药品和耗材中获得。可以说，不合理的医疗价格体系，将医生逼进了“不仁不义”之地。这与其说是医生的道德缺陷，不如说是制度的设计缺陷。

　　如果医务人员能够拿到合理的报酬，就可以使得医务人员真正成为患者的代理人。这一点与导游颇为相似。过去，旅行社不“养”导游，导游收入的主要来源是带游客购物并从中“抽成”，导致冲突不断。新实施的《旅游法》禁止强迫购物，要求旅游合同中必须明确导游服务费。导游有了合法的收入，就不会再明目张胆地强迫游客购物了。这说明，只有打通正道，才能堵住邪道。旅游行业如此，医疗行业也不例外。

　　对此，国家卫生计生委开出的“药方”，是让各医院按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名的额度配置保安。但是，保安终究不是每个医生的贴身保镖，如果医患之间冲突对抗的根本原因没有消除，那么，医生没有安全感的恐慌心理就不可能得到真实的改善。正如美国媒体“今日美国”关注中国患者杀医现象，并认为我国加强医院保安的举措没作用，必须对医疗体制进行彻底改革，否则解放军也难保医院安全。

　　一个医患双方都不满意的机制，是不可能维持平衡的，更不能靠加强“安保”压制纠纷。解决问题的关键在于政府投入，让医疗不再“市场”。现在医疗投入仍严重不足。中国的公共医疗投入占财政的比例才百分之四点几，这个比例太低了。由于政府对医疗投入严重不足，公立医院不得不自行创收维持，许多医疗机构的补偿渠道基本上靠医疗服务收入和药品收入来支撑。医改强调医疗服务的公益性，但是公益性的主体应该是政府，医院只是公益性的载体。政府作为公益性的主体投入不足，就把矛盾下放到了医院。

　　毫无疑问，医生和患者，本该处在同一战壕，携手迎击共同的敌人——疾病。只有医生人身安全了，病患才有尊严可言。愈演愈烈的医患矛盾对病患没有一丝好处，只能使得医生胆子越来越小，为自我保护，检查越来越细，既不利于医学的发展，也加重患者的治疗负担、延误治疗时机。而要从根本上解决问题，只有加速推进中国医疗体制改革，加大政府对医疗的投入、拓宽医疗保障的覆盖面，解决中国医疗资源分布不均、相对匮乏的问题，才能实现医患和谐。

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