参保职工看过来:教你读懂滨州职工医保政策精髓

参保职工看过来:教你读懂滨州职工医保政策精髓

关键词： 医保政策;医保基金;职工个人;参保人;滨州
[提要]日前，市人大代表蒋爱学等一行4人到市人社局就我市城镇职工医保工作进行了调研。（《鲁北晚报》7月23日A07版）以上所说的都是在本市住院的待遇规定，转往市外异地就医则要首先自负一定比例，然后按照有关规定报销。

　　>>个人账户

　　医保基金支出构成

　　在定点零售药店“刷卡买药”是目前多数参保职工感受医保待遇最直接和最频繁的方式。刷卡时所消费的钱就是参保职工的医保个人账户。目前，我市医保个人账户实行按月拨付的方式。据市医保处工作人员介绍，目前广大参保职工对个人账户最关心是个人账户的划拨标准及个人账户的查询。

　　划拨标准

　　在职职工45周岁（含45周岁）以下的，按照本人缴费基数的2.4%划入；在职职工46周岁以上的，按照本人缴费基数的3.1%划入；退休人员按照本人养老金的4%划入。我市职工医保市级统筹文件规定，职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，“用人单位以上一年度职工工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳；退休人员不缴纳基本医疗保险费。”由此可见划入职工医保个人账户的钱是远高于职工个人缴纳的医保费的，大约占到医保基金总收入的40%以上。

　　账户查询

　　我市自2012年开通了114个人账户余额查询功能，方便快捷，参保职工只需在拨打114后，提供个人身份证号码，就能查到个人医保账户余额。参保职工也可在定点门诊药店查询个人医保账户余额，如对个人医保账户拨付情况存在异议，可在人社局服务大厅医疗保险窗口进行查询，如查询后仍有异议，，可前往社保卡发卡银行柜台查询对账单，进行逐笔核实。

　　当然，以上所述的参保职工的住院、门诊、个人账户等各项医保待遇都是以医保正常缴费或正常退休为前提的，不按规定缴纳医保费的，医疗费用医保基金是不予支付的。市医保处工作人员提醒广大参保职工，要想正常享受医保权益，首先要保证按规定缴费，让自己的医保处于正常状态。

　　□晚报记者 张 丽 通讯员 王 丹

初审编辑：马鑫
责任编辑：宋静涵

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