临沂2015年居民基本医疗保险费用开始征缴

2014-12-08 12:55 | 来源: | 浏览：次

　　齐鲁网临沂12月7日讯（记者庄红谷会媛）根据规定，2015年起，临沂开始实施新的居民基本医疗保险政策，根据新政每年10月1 日至12 月31 日为集中参保缴费期，也就是说，2015年度居民基本医疗保险参保缴费工作已正式启动。现在，记者就和大家一起来看看，，新政下居民基本医疗保险缴费都有哪些新变化。

　　参保人员范围变了根据，临沂市居民基本医疗保险政策规定，凡是具有我市户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民（含城镇居民和原新农合居民），以及我市行政区域内的各类全日制高等学校、中等职业学校和中小学校的非本市户籍学生，都可以参加居民基本医疗保险。

　　个人缴费和政府补贴变了

　　居民医疗保险执行全市统一筹资标准，按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。全市城乡居民（不分城镇居民和农村居民）2015年个人缴费的标准统一为每人100元，政府补助的标准是每人360 元，也就是每人筹资标准是460元。

　　农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、持证残疾人等特殊群体参保，由所在县区政府足额代缴个人缴费部分。70周岁以上老年人参保，由所在县区政府对其个人缴费给予补助。

　　新生儿出生后6个月内，其父母凭居民户口簿到户籍所在办理居民基本医疗保险参保手续，根据个人缴费标准缴纳新生儿出生当年的基本医疗保险费，自出生之日起享受出生当年度医疗保险相关待遇。

　　缴费时间更加人性化了

　　《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》规定每年10月1 日至12 月31 日为集中参保缴费期，享受医保待遇时间为下年度的1月1日至12月31日。

　　对于因特殊原因（如外出务工人员春节返乡）未能在集中缴费期内缴费的，可延长至2015年2月28日以前缴费参保，享受待遇时间为2015年3月1日至12月31日。除新生儿落户后随时可以参保以外，超过2月底一律不再受理当年度参保缴费事宜，也就不能享受医保待遇。

　　参保方式更方便了

　　城乡居民以家庭为单位申报参加居民医保，由户籍所在地乡镇（街道）人社所和村（居）委负责参保信息采集和代收代缴医保费等工作。

　　未以家庭户为单位参保的在校学生、托幼机构在册儿童，以学校为单位由所在学校、托幼机构负责参保信息采集和代收代缴医保费。

　　医疗保险报销比例变了

　　一个医疗保险年度内，参保居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为15万元。同时可享受大病保险待遇，住院最高可享受35万元的报销。

　　县域内定点基层医疗机构的普通门诊不设起付标准，支付比例50%,2015年每人最高支付限额120元，结余部分可以结转下年、与下年度支付限额合并使用。

　　市内不同级别定点医疗机构住院设置不同起付标准，一级、二级、三级分别为每次200元、500元、1000元。政策范围内住院医疗费用的报销比例分别为：一级医院80%（定点基层医疗机构实行零差率销售的基本药物为90%）、二级医院65%、三级医院55%.参保居民未经县级转诊备案，直接到市内县域外定点医疗机构住院的，其相应级别医院的支付比例降低10个百分点。

　　慢性病门诊病种扩大到30个了将原来27个慢性病门诊病种扩大到30个，实行准入和定点限额管理制度，慢性病门诊待遇为起付标准500元以上支付比例为60%,一年度内最高支付限额为8000元。明确了9个特殊病种的门诊待遇为起付标准为500元，支付比例为70%,年度最高支付限额与住院医疗费用合并计算不超过15万元。

　　居民基本医疗保险新政背景：

　　临沂市分别于2004年和2009年先后建立了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度，经过多年的探索、改革和发展，临沂市城镇居民医保和新农合制度不断完善，为城乡居民提供了基本有效的医疗保障服务，覆盖面不断扩大，保障水平稳步提高，深得民心、深受欢迎。但是，随着改革的深化和群众医疗需求的持续扩大，这两项制度体制分割、管理分散、待遇差别、重复参保等问题和矛盾越来越突出，建立城乡统筹、统一管理、科学规范的城乡居民基本医疗管理体制和运行机制势在必行。按照党的十八大和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障制度新要求和省政府常务会议决定，临沂市政府确定将城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度进行整合，由人力资源社会保障部门统一管理和经办，从2015年1月1日起建立实施全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，实现参保范围、筹资办法、待遇标准、目录范围、信息系统和基金管理六统一。

　　2014年是政策过渡期，实行双轨运行。整合之后的居民医保政策是原新农合与城镇居民医保制度的升级版，从2015年1月1日起正式执行，总体上医疗保险待遇不降低，最大限度地保障老百姓利益。医保制度整合既解决了医保工作政出多门、重复参保、财政重复补助、信息系统重复建设等问题，降低了管理成本，又打破了城乡居民户籍身份限制，保证了城乡居民享有同等、无差别的待遇。