山东威海以制度变革促进医疗采购阳光化

中研网讯：

　　近年来，山东省威海市在辖区内23家公立医院探索采购制度改革，逐步对药品、检验试剂、医用耗材和医用设备采取集中采购与配送模式，极大规范了购销行为，斩断了一些利益链条，减少了流通环节，降低了采购成本，增加了医院收入，有效降低了购销环节的腐败风险。

　　――回扣“暗补”变“明补”，医疗返利增强医院财力

　　2011年，威海市率先在市立医院和文登中心医院试点了药品集中配送改革，之后迅速在全市公立医院推开。目前，各医院的药品配送企业普遍由原来的20家以上减到了5家左右，之前的回扣“暗补”变为“明补”。

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　　在威海市文登中心医院发现，医院在省药品招标采购基础上，通过提高厂商返点，规避了临床推销回扣行为，促进了临床合理用药、用耗材，减少了中间流通环节，获得了配送商在资金和设备设施上的更多支持。文登中心医院院长丛海波说，过去传统采购模式中，40多家供货商小散乱，现在只有5家参与集中配送。而且，每家都给医院一定支持，医院在返利点数上进行动态管理。

　　丛海波说，以前大家不明说的临床回扣清晰起来，医院对药品供应商在价格上“杀到根儿”，把厂家不合理的利润最大限度地划到医院来。目前，医院采购有1000多个品种规格，前50名、前100名都有不同的返利比例，这一做法大大减少了临床回扣。

　　丛海波告诉，医院有个药品销量前20名的排行榜，前几名返利最高达20%。有排行榜为参照，文登中心医院积极推行“疗效相同，国产耗材优先、低价耗材优先”的服务理念，有效引导了医生合理用药。在医疗收入比例中，2011年时药品占到近42%，而现在降到了33%。这说明，医院不再靠卖药赚钱了，患者的医疗负担减轻了。

　　――医院药品逐步“零库存”，干部廉政接近“零风险”

　　药品集中配送不仅降低了医院采购成本，还引发了医院药品管理上的变革，一些医院逐步做到药品“零库存”。威海市立医院药剂科主任张媛说，2012年3月，市立医院与威海海王医药有限公司开始实施药库共建共管，实现了药品“零库存”，原来市立医院有3名药剂师管理药房，现在只需1名。

　　集中配送改革前，市立医院所用药品大约有1170种，在威海地区招标有21家供应商，每家量都很小，企业资源优势难以集中。集中配送后，在威海市立医院所供药品中，海王公司占到92%，每年业务额达2亿元，对医院的支持力度也得到提高。海王公司为医院新上了药品全自动分包机和门诊自动化供药系统等先进设备，药房管理效率得到明显提升。威海海王公司总经理邱建民说，合作之后公司上了温湿度自动监控设备，低温库控制在2℃-8℃，长期有7个人在此工作。

　　2013年以来，市立医院和文登中心医院参照药品集中配送模式，探索实行了医用耗材集中配送，实现了“零库存”管理，医院先使用后付费。乳山市人民医院自实行检验试剂集中配送后，独家配送公司为医院提供了价值大约1000万元的检验设备。

　　采用新的集中配送模式后，，供应商按照供货额的一定比例为医院提供发展基金，而原来这块并不透明。“这个岗位是风险岗位，但我现在一点压力都没有了!”这是威海市公立医院实行药品集中配送后，市立医院药剂科主任张媛的最大感受。

　　――制度变革压缩灰色空间，威海实践有望根治医疗腐败

　　在采访中发现，这项医疗系统的集中配送改革并非一帆风顺，开始也遇到利益相关方的一些阻力。威海市委书记孙述涛说，这是一项改革，要大胆往前推，有关部门要积极配合，院长不换思想就换人。

　　实践表明，这项改革降低了医院廉政风险，有利于保护干部和医护人员。通过制定完善药品集中配送管理相关制度，规范、强化了药品配送全过程监管，供应商和医院之间通过合同约定方式，变回扣“暗补”为返还“明补”。威海市卫生计生委主任王大虎说，由于医院财务往来单位大幅度削减，财务管理与监督得以强化，有效减少了医药购销环节的腐败。

　　威海市政府副市长傅广照说，这项改革既节约了医院采购成本，减少了百姓医疗费用，又有利于医院廉政建设，缓解了医患矛盾。过去，为了推销药品、设备，厂商都在找院长，阳光采购后有利于院长集中精力抓管理。据统计，威海市原有50多家药品配送企业，现在全市整合到10家左右。集中配送前，供应商以各种渠道和形式年返利医院约5758万元，而集中配送后，2014年医院按合同约定可获发展基金8883万元。

　　文登中心医院院长丛海波说，医院是个治病救人的地方，也是民生热点聚集的地方。医院既要考虑惠及民生，给百姓减轻医疗负担，同时还要发展，还要给职工发工资，这是相对矛盾。药品、医用耗材等集中配送改革，从供应链入手，斩断一些利益链，减少流通环节，做到医院效益最大化，使医院相应地有了一定经济基础，同时减轻了百姓看病就医负担。