重视术后镇痛，加速患者康复

　　“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”大部分人对术后疼痛都有这样的观念。然而很多人并不知道术后疼痛不仅仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，大大影响了患者的术后康复。因此镇痛问题在外科学界引起了越来越多的重视，围手术期镇痛也引入了很多新技术、新手段。最近，记者走访了南京军区南京总医院普外科“疼痛关爱病房”，深入了解围手术期疼痛管理对患者康复的促进作用。

　　普外科镇痛——传统方法问题多

　　手术后疼痛广泛存在，南京军区南京总医院普外科江志伟主任介绍到：“据统计， 86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛[1]。以普外科为例，疼痛广泛存在于肝胆手术、腹股沟疝修补术、腹腔镜检查等手术。术后疼痛如果控制不好会造成一系列后果，疼痛影响患者术后活动，在普外科极易发生术后肠粘连，严重影响患者的康复和生活。”

　　传统术后镇痛泵的主要成分是麻醉性镇痛药，也就是阿片类药物。这类药物的主要不良反应是呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、尿潴留等，是引起腹部手术后胃肠功能紊乱的重要因素。加上普外科腹部手术由于损伤、机械刺激的影响，进一步抑制了患者的胃肠功能，导致术后出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。

　　南京军区南京总医院麻醉科李伟彦主任说道：“阿片类药物对胃肠道功能有多重影响，容易引起患者胃肠道反流、恶心呕吐，腹胀、腹痛、便秘等不良反应。这些不良反应不仅影响患者术后康复，还会延长患者的住院时间，并且增加患者的经济负担。”

　　“疼痛关爱病房”——先进的疼痛管理体系，加速患者康复

　　“疼痛关爱病房”借鉴了国际先进的围手术期疼痛管理经验，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。

　　“疼痛关爱病房”的核心内容包括：疼痛评估、疼痛治疗和患者教育。患者进入疼痛关爱病房，护士首先会使用国际标准评分法为患者做疼痛评估，这是规范化疼痛管理的第一步，也是最关键的一步。医护人员会根据这次的疼痛评分确定患者手术前及手术后评分的频率。医生则会根据每次评估结果及时观察病情，并调整临床镇痛方案，将疼痛降低到最小。

　　“而镇痛方案的选择是疼痛管理的核心”江志伟主任说：“普外科手术种类繁多，不同手术引起的并发症也各不相同。如阑尾切除术术后患者没有早期下床活动，肠蠕动恢复慢，易发生肠粘连；肛管直肠术术后由于疼痛易导致患者反应性尿潴留。使用阿片类药物镇痛恰恰容易加重这些并发症。”

　　“因此疼痛关爱病房应用了多模式镇痛，加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛，从而最小化手术应激反应和促进术后康复。这是成功帮助患者快速康复的关键。”李伟彦主任说道。

　　疼痛关爱，更多沟通，更加和谐

　　疼痛关爱病房也是疼痛科普宣传教育的基地，除了在病房张贴宣传资料和标识外，患者就诊、住院、手术期间，医护人员向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，帮助患者走出疼痛认识的误区。科室也会定期的举办疼痛专家讲座。这些规范化、人性化服务的实施，，使患者对疼痛关爱病房有了新的认识。

　　通过疼痛关爱病房的开展，缓解患者疼痛、减少并发症、缩短住院时间，提高了患者对手术质量的整体评价。进行疼痛管理的过程使医护工作者能更主动的接近患者，关注患者，了解患者，体现了医护人员对患者的人文关怀，提高患者对医护人员的信任与满意度，促进了医患关系和谐。通过疼痛关爱病房的解决方案，也提高了医护人员的工作效率，加强病房周转，使更多患者能够早日就医解决疾病困扰。

[1]Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40