扬州大病保险最高可报20万

昨天，国家卫计委新农合大病保险工作座谈会在我市召开，扬州经验受到与会专家肯定。7月1日起，我市新农合大病保险将网上自动结算，更加方便参合人员。国家卫计委基层卫生司司长杨青、国家卫计委基层卫生司副司长聂春雷，省卫计委副主任黄祖瑚，副市长董玉海等出席会议。

补偿 大病保险最高可报20万

昨天在会上，大家纷纷向扬州“取经”。据介绍，扬州经验主要是，按照统一思想、统一组织、统一政策、统一招标、统一管理“五统一”原则，实施市级统筹，在宝应、高邮、江都、邗江、广陵等县（市、区）全面推行农村大病保险工作，目前已取得初步成效。据统计，去年全市4000多人受益，累计金额达2400万元，实际住院补偿比平均提高约10%。

据市卫生局负责人介绍，2014年，我市大病保险筹资标准为人均20元，起付线为15000元，封顶线为20万元。参合人发生的医疗费用，经新农合补偿后，个人负担超出起付线标准的合规医疗费用，分为4段予以再补偿：5万元以下的比例为50%；5万-10万元（不含）的比例为55%；10万-15万元（不含）的比例为60%；15万元以上的比例为65%。去年大病保险筹资标准为人均15元，起付线为1.2万元。

举措 下月起网上自动结算

7月1日起，我市新农合大病保险结算平台开始启用。市卫生局副局长赵国祥介绍说，参合人看病就医发生的费用，如达到起付标准，系统将会自动识别，并上传到结算平台，传输到保险公司经办机构，由他们调查审核。如果完全符合结算标准，将自动把报销费用结算至参合人银行账户。

据介绍，新平台启用后，参合人大病保险结算不需要再跑各个窗口了，通过网上自动结算，，报销金额可直接打到个人账户。具体操作流程是，参合人看病后，数据传到市级平台，该平台将数据传到保险公司经办机构，保险机构对上传的资料进行调查、核实、审核。对照政策标准，看是不是虚假，哪些在报销范围内，哪些不在，比例是多少。审核后一方面传回市级平台，再由市级平台传到各个县（市、区），卫生部门可以实时了解和监控。同时，审核后数据传到理赔兑付点，然后通过银行打款到个人账户，不需要老百姓到各个窗口去办理。

探索 下半年推商业补充健康险

下半年，我市还将推出10余种商业补充健康险，构建多层次、立体型的保障体系。据介绍，这10多个险种是通过大数据分析设计的险种，供个人自愿选择。

“目前，人寿保险公司已经列了个清单，有十几个险种。作为卫生部门首先把个关，选择那些相对设计得比较合理、比较经济的险种，然后我们给保险公司提供一个向老百姓推荐的平台。”赵国祥表示，让大家根据个人情况、需求，自愿、自主选择。这些险种，针对性更强，保障性额度更大，通俗地说就是“花小钱、保平安”。

“新农合、医保等都是普惠的，所有人都一样，可根据经济状况及个人身体状况来选择。”赵国祥说，单独靠大病保险根本解决不了问题，比如白血病看了30万，新农合报了几万块，大病保险报了几万，剩下的仍然负担不了。将来就轻松了，可选择另一个险种，那就是商业补充健康险。比方说高血压人群、家中有疾病史的，可选择其他险种来补充。这就是以个性化的险种来满足多层次需求，实现多样化选择，这也是将来的一个发展趋势。